Психотические расстройства у подростков при употреблении наркотиков и других психоактивных веществ


Главная Наркомания Статьи о наркомании К чему приводит наркомания В чем вред наркомании Наркомания и общество Наркомания с медицинской точки зрения Влияние наркотиков на здоровье человека Обстоятельства, при которых появляется наркомания Общественные причины. Способы борьбы с наркоманией Влияние биологических факторов на развитие наркомании Статистика наркомании. Почему подростки начинают прием наркотиков Психологическая характеристика наркомана Особенности наркомании, совокупность признаков Нравственные качества, темперамент наркомана Наркотизация – общие клинические особенности Способы борьбы с наркоманией. Средства профилактики Диагностические исследования наркомании и токсикомании Лечение и предупреждение наркомании. Совершенствование мер по борьбе с наркоманией Контроль наркомании со стороны государства Организация антинаркотических мероприятий	загрузка... Психотические расстройства у подростков при употреблении наркотиков и других психоактивных веществ До сегодняшнего дня психозы при наркоманиях еще недостаточно изучены, отсутствует единая точка зрения в отношении нозологической самостоятельности, противоречивы взгляды на патогенез психотических расстройств при нарко- и токсикоманиях. Между тем клиническая практика диктует необходимость правильной квалификации психотических расстройств, что имеет большое значение не только для выбора метода лечения, но и для прогноза заболевания и принятия адекватных экспертных решений. К сожалению, очень часто приходится сталкиваться с тем фактом, что интоксикационный психоз диагностируется лишь на основании факта употребления подростком психоактивных веществ. Психозы возникают далеко не во всех случаях употребления наркотиков, по некоторым данным, психотические реакции и манифестные психозы у подростков развиваются приблизительно в 15% случаев при длительности наркомании от 3 до 5 лет. Ряд веществ, используемых в целях наркотизации, безусловно способны вызвать интоксикационный психоз. К ним относятся в первую очередь психотомиметики (ЛСД), холинолитики (атропин, антипаркинсонические средства), психостимуляторы и гашиш. Употребление некоторых препаратов бытовой химии также нередко ведет к развитию эпизодов (бензин, ацетон и др.). Кроме психозов, развивающихся на фоне интоксикации, возможно появление психотической симптоматики на фоне абстиненции, что наиболее часто отмечается при злоупотреблении барбитуратами и транквилизаторами. Кроме острых интоксикационных психозов и психозов при абстиненции в клинической практике приходится сталкиваться с протрагированными (подострыми, хроническими) и рецидивирующими психозами). Острые интоксикационные психозы, в свою очередь, можно рассматривать как собирательное понятие, включающее психозы передозировки и психотические варианты опьянения. Эти формы психоза различаются в основном только количественно, кроме того, для психозов передозировки характерны незапрограммированность психотических переживаний, потеря самоконтроля, значительные соматоневрологические последствия. Напротив, при психотических вариантах опьянения (они наблюдаются при употреблении холинолитиков, психостимуляторов и гашиша) способность к самоконтролю не утрачивается. Острые интоксикационные психозы при отравлении психостимуляторами. К этой группе относятся психозы, возникающие после приема высоких доз кокаина, фенциклидина, фенамина, эфедрина. При отравлении кокаином на фоне тревоги, общего беспокойства могут развиться тактильные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, паранойяльный бред. Прием фенциклидина в случае передозировки сопровождается развитием синдрома психического автоматизма, мегаломаническими идеями религиозного и сексуального содержания, иногда кататоническими симптомами. При интоксикации фенамином, чаще всего самодельного производства (эфедрон), известного под жаргонным названием «ширка», наиболее распространены аффективные расстройства маниакального типа: ускоряется темп мышления вплоть до скачки идей, отмечается умеренное психомоторное возбуждение и др. Иногда на этом фоне возникают паранойяльные идеи персекуторного характера. Однако маниоформные состояния крайне редко служат поводом для интернирования в психиатрический стационар. Значительно чаще лица, употребляющие самодельный фенамин, госпитализируются в связи с развитием сложных эндоформных психотических эпизодов в результате многократного приема препарата. Психозу предшествует продромальный период, когда у больного появляются бессонница, неустойчивые аффекты, повышенная возбудимость, гневливость. На этом фоне развивается синдром Кандинского – Клерамбо: больные чувствуют, что способны передавать на расстояние свои мысли, предвидеть будущее, управлять чувствами других людей, испытывают ощущение необыкновенного могущества. Иногда при этом возникают зрительные псевдогаллюцинации, которые позволяют оценивать развившееся состояние как онейроидный симптомокомплекс. Давно отмечено, что психопатология, возникающая при интоксикации фенамином, довольно быстро исчезает при прекращении интоксикации. В тех же случаях, где наркотизация продолжается, психоз обнаруживает тенденцию к дальнейшему развитию и углублению. Из соматоневрологических и вегетативных симптомов, сопровождающих фенаминовый психоз, следует отметить мидриаз, тахикардию, экстрасистолию, сухость слизистых оболочек, оживление сухожильных рефлексов, тремор вытянутых рук. Эти симптомы могут быть и не выражены, поскольку пациенты для коррекции своего состояния нередко самостоятельно принимают психоактивные вещества другой фармакологической группы, например, транквилизаторы, димедрол и другие, что искажает картину интоксикационного психоза. Острые интоксикационные психозы при отравлении эфедрином. Психотические расстройства возникают, как правило, через 6 – 7 месяцев употребления эфедрина на фоне сложившейся токсикомании. Продолжительность острого психоза 1 – 3 дня. Чаще всего отмечаются делириозные и параноидные синдромы. Как правило, в начале психоза наблюдаются нарушения аффективной сферы: тревога, беспокойство, подавленное настроение, дистимия. В дальнейшем присоединяется подозрительность, настороженность. В вечернее время появляются галлюцинации, вначале слуховые, а затем зрительные. Больные видят странный свет за окном, отдельные фигуры, лица. По мере усложнения психопатологической картины галлюцинации могут принимать систематизированный характер. Развитие зрительных галлюцинаций обычно происходит на фоне нарушения ориентировки. В дальнейшем делириозные эпизоды частично забываются. В тех случаях, когда развивается галлюцинаторно-параноидный психоз, признаки помрачения сознания отсутствуют, превалируют слуховые истинные галлюцинации с бредовой трактовкой. Иногда, если у больных имеется органическая недостаточность ЦНС, психоз сопровождается психосенсорными нарушениями: больные ощущают, как одна из конечностей непомерно увеличивается или, как голова отделяется от туловища и т.п. Острые интоксикационные психозы, вызванные холинолитиками. Развиваются после приема высоких доз лекарственных средств либо средств растительного происхождения, содержащих атропин и атропиноподобные вещества. В последние годы среди подростков наиболее распространен прием антипаркинсонических средств, в частности паркопана (циклодола). Чаще всего психозы возникают у лиц, не имеющих опыта приема этих веществ и поэтому потребляющих заведомо токсические количества препарата. Клиническая картина психоза вырастает из опьянения, которое в данном случае является как бы инициальным этапом психоза. Отдельные психотические включения обнаруживаются уже через 40–50 минут после приема препарата. Пик психотических расстройств развивается через 2–3 часа. Как правило, холинолитические психозы исчерпываются симптоматикой делирия. По мере утяжеления психоза возможно развитие аментивного синдрома, который, в свою очередь, трансформируется в кому. Холинолитический делирий имеет некоторые особенности, в частности, отмечаются микроптические галлюцинации, когда больные видят мелких зверей, насекомых, грызунов; параллельно нередко наблюдаются тактильные галлюцинации, когда больные чувствуют, что по телу и под кожей бегают насекомые, ползают черви. Холинолитический делирий протекает с выраженными колебаниями аффекта – от маниоформного до тревожно-тоскливого. При этом нередки приступы агрессивности. Наиболее важным дифференциально-диагностическим критериям является наличие специфического комплекса соматовегетативных нарушений: появляются расстройства аккомодации с утратой способности видеть близко расположенные предметы, дизартрия, атаксия, мидриаз, выраженная сухость слизистых оболочек, тикообразные гиперкинезы и общий тремор. Продолжительность холинолитических психозов в среднем не превышает 3 суток. Максимальные проявления наблюдаются в течение первых суток, отдельные психотические переживания могут сохраняться и в дальнейшем, причем они заметно усиливаются к вечеру. Выход из психоза, как правило, происходит через выраженную астению. В тех случаях, когда психотическая картина трансформируется в коматозное помрачение сознания, возникает реальная опасность для жизни больного. В подобной ситуации лечение должно проводиться в условиях специального токсикологического или реаниматологического отделения. В большинстве случаев психозы, вызванные холинолитиками, заканчиваются полным выздоровлением, не оставляя каких-либо заметных расстройств психической деятельности. Наш опыт показывает, что те лица, которые перенесли психоз, не возвращаются к приему этих препаратов, что, очевидно, объясняется выраженными дистимическими и дисфорическими расстройствами, возникающими на фоне интоксикации. Диагностика острого интоксикационного психоза в данном случае не вызывает затруднений. Некоторые сложности могут возникнуть в случае дополнительной интоксикации, в частности димедролом или алкоголем. Следует особо подчеркнуть, что алкоголь обладает потенцирующим в отношении атропина эффектом. Поэтому прием холинолитиков в количестве, ранее не вызывавшем тяжелых расстройств, в сочетании с алкоголем может привести к развитию психоза. В данном случае атропиновый психоз вначале протекал с типичной картиной делирия, а по мере ослабления интоксикации наблюдалась картина острого параноида. У больного отсутствовали признаки зависимости от какого-либо психоактивного вещества, следовательно, его состояние вне психоза должно быть квалифицировано как этап полинаркотизации без формирования токсикомании. Острые интоксикационные психозы, вызванные гашишем. Данные свидетельствуют о том, что острая интоксикация гашишем приводит к экзогенным типам реакции с синдромом нарушенного сознания. Возможны сумеречные состояния сознания, делирий, галлюцинаторная спутанность, острая аменция. Больные в состоянии психоза агрессивны, нелепы, ярко галлюцинируют, спасаются от преследователей, обнаруживают «скачущий» аффект. Протрагированные психозы, возникающие у хронических курильщиков гашиша, наблюдаются не так уж редко, но все же наш опыт свидетельствует о гипердиагностике. Присоединение симптоматики, типичной для шизофрении, вплоть до дефицитарных симптомов, заставляет пересмотреть диагноз гашишного психоза. Многие весьма категорично утверждают, что затяжные психозы ничем не отличаются от шизофренических и таковыми, очевидно, и являются. Дебютируют гашишные психозы чаще всего параноидной симптоматикой. При этом возможны также синдромы: галлюцинаторно-параноидный, синдром Кандинского-Клерамбо и деперсонализационный. Реже наблюдаются эпизоды гебефренического типа. При гашишных психозах аффективные и шизофреноподобные симптомы нередко сочетаются со спутанностью и выраженной агрессивностью. При этом симптомы психоза, вызванного длительным употреблением гашиша, имеют большое сходство с циркулярным психозом. Течение психоза носит необратимый характер без резидуальных симптомов. Как правило, гашишные психозы у подростков возникают при наличии так называемой «препсихотической структуры личности». В это понятие включают органическую неполноценность, наследственную отягощенность, психопатические реакции в детстве и раннем подростковом возрасте и т.п. Психозы возникают после довольно длительного срока употребления наркотиков (не менее 2 – 3 лет). Нередко возникновению психоза предшествуют сильный стресс, соматическое заболевание, черепно-мозговая травма. Появление психоза может и не быть непосредственно связано с приемом наркотика, то есть в отличие от острых психозов, при которых активная психотическая симптоматика формируется в момент опьянения, здесь психические расстройства могут манифестировать на фоне отсутствия препаратов гашиша в крови. Обычно в течение 1 – 2 суток наблюдаются продромальные расстройства в виде нарушений сна, немотивированной тревоги, подозрительности, повышенной раздражительности. Иногда – это изменение аффективной сферы гипоманиакального типа. В дальнейшем формируются параноидный, гебефренный либо маниакальный синдромы. При консолидации одного из вариантов параноидного синдрома отсутствует этап паранойяльных расстройств психики, что может служить определенным дифференциально-диагностическим признаком. Бредовые идеи плохо систематизированы, лишены внутренней логики, уже на первых этапах возможны элементы парафренизации. Больные заявляют о том, что их преследуют, им угрожают, за ними следят, в то же время у них имеется связь с инопланетянами, они подчиняются «космической воле», способны управлять целыми народами, передвигаться по своему желанию на необозримые расстояния и т.п. У больных с маниакальной симптоматикой на фоне резко повышенной активности, ускоренного мышления, можно было отметить «скачущий» аффект – от эйфорического до гневливого. При этом бросалась в глаза грубость больных. Они употребляли жаргонные и бранные выражения, вступали в конфликты с персоналом и другими больными. Следует также отметить, что при этом сохранялась, а нередко и повышалась тяга к наркотизации. Течение протрагированных психозов характеризовалось известной стабильностью психопатологической симптоматики. Обычно до разрешения психоза усложнения клинической картины, трансформации синдромов не наблюдалось. Продолжительность психоза составляла в среднем 7 – 10 дней, максимальный срок не превышал 3 мес. Лечение гашишных психозов должно проводиться с использованием нейролептиков. Считается, что хороший эффект дает терапия инсулином в субкоматозных дозах. Дезинтоксикационные мероприятия, включающие введение гемодеза, полиглюкина и других препаратов, как правило, малоэффективны. В целом создается впечатление, что проводимая терапия мало влияет на длительность психотических нарушений, которая в основном зависит от эндогенных факторов. Психозы на фоне абстиненции. Среди описываемых психоактивных веществ только немногие вызывают психозы в период абстиненции. К таковым относятся в первую очередь барбитураты, а также транквилизаторы и снотворные, не относящиеся к барбитуратам. Психозы на фоне абстиненции развиваются только во II стадии наркомании. Поскольку среди подростков наркомания II стадии встречается редко, то, соответственно, и развитие психоза – явление казуистическое. Тем не менее в последние годы частота этих расстройств несколько повысилась, что объясняется распространением наркоманий, а также увеличением числа случаев употребления снотворных (транквилизаторов) в сочетании с алкоголем. При токсикомании, связанной с употреблением депрессантов ЦНС, абстинентный синдром осложняется эпилептическими припадками и психозами. Психозы могут развиться после припадка и вне связи с ним. Психозы возникают, как правило, на 3 – 4 день после прекращения приема снотворных, т.е. при резком снижении концентрации психоактивного вещества в крови. Подобное нередко происходит при поступлении пациента в стационар. Непосредственно перед началом психоза всегда наблюдаются психопатологические проявления абстиненции: диссомния, вплоть до полной бессонницы, сильный психический дискомфорт, депрессия, дисфория, на этом фоне, обычно позно вечером, появляются выраженный страх, тревога, вербальные галлюцинации типа окликов, комментирующих голосов, отрывочных угроз. Затем присоединяются зрительные галлюцинации истинного типа, параллельно нарушается аллопсихическая ориентировка. Клиническая картина принимает характер типичного делирия. Трудно указать на какие-либо психопатологические признаки, которые позволили бы отличить делирий, развившийся на фоне барбитуратовой наркомании, от алкогольного. В основном дифференциально-диагностические критерии относятся к вегетативным и соматоневрологическим симптомам. Для этих психозов не характерно наличие выраженного тремора, специфической гипоксической окраски кожи. У пациента сальная кожа, обильные гнойничковые высыпания, язык обложен серым налетом. Зрительные галлюцинации яркие, образные, иногда панорамические. Больные могут видеть фантастических животных, уродливые физиономии, черепа, невиданные ими прежде «космические» объекты. В этом состоянии велика вероятность совершения пациентом антиобщественных действий, поэтому он должен быть немедленно госпитализирован в психиатрический стационар. Подобный психоз протекает остро, продолжительность его – 2 – 3 дня. Максимум психопатологических проявлений приходится на первые сутки манифестирования. В последующем симптоматика редуцируется. Завершается психоз выраженной астенией. На продолжительность психотических расстройств влияет проводимая терапия. В тех случаях, когда дезинтоксикационные мероприятия и седативные препараты назначают своевременно, психоз удается купировать в течение суток. Наилучшими средствами борьбы с психопатологическими нарушениями до сегодняшнего дня остаются бензодиазепины, в частности, парентерально вводимый седуксен.	Борьба с контрабандой и незаконным оборотом наркотиков
Copyright © 2008-2011 Inter-tel.ru intertelru@yandex.ru

Главная

Наркомания

Статьи о наркомании

К чему приводит наркомания

В чем вред наркомании

Наркомания и общество

Наркомания с медицинской точки зрения

Влияние наркотиков на здоровье человека

Обстоятельства, при которых появляется наркомания

Общественные причины. Способы борьбы с наркоманией

Влияние биологических факторов на развитие наркомании

Статистика наркомании. Почему подростки начинают прием наркотиков

Психологическая характеристика наркомана

Особенности наркомании, совокупность признаков

Нравственные качества, темперамент наркомана

Наркотизация – общие клинические особенности

Способы борьбы с наркоманией. Средства профилактики

Диагностические исследования наркомании и токсикомании

Лечение и предупреждение наркомании. Совершенствование мер по борьбе с наркоманией

Контроль наркомании со стороны государства

Организация антинаркотических мероприятий

загрузка...

Психотические расстройства у подростков при употреблении наркотиков и других психоактивных веществ

До сегодняшнего дня психозы при наркоманиях еще недостаточно изучены, отсутствует единая точка зрения в отношении нозологической самостоятельности, противоречивы взгляды на патогенез психотических расстройств при нарко- и токсикоманиях.

Между тем клиническая практика диктует необходимость правильной квалификации психотических расстройств, что имеет большое значение не только для выбора метода лечения, но и для прогноза заболевания и принятия адекватных экспертных решений. К сожалению, очень часто приходится сталкиваться с тем фактом, что интоксикационный психоз диагностируется лишь на основании факта употребления подростком психоактивных веществ.

Психозы возникают далеко не во всех случаях употребления наркотиков, по некоторым данным, психотические реакции и манифестные психозы у подростков развиваются приблизительно в 15% случаев при длительности наркомании от 3 до 5 лет. Ряд веществ, используемых в целях наркотизации, безусловно способны вызвать интоксикационный психоз. К ним относятся в первую очередь психотомиметики (ЛСД), холинолитики (атропин, антипаркинсонические средства), психостимуляторы и гашиш. Употребление некоторых препаратов бытовой химии также нередко ведет к развитию эпизодов (бензин, ацетон и др.). Кроме психозов, развивающихся на фоне интоксикации, возможно появление психотической симптоматики на фоне абстиненции, что наиболее часто отмечается при злоупотреблении барбитуратами и транквилизаторами. Кроме острых интоксикационных психозов и психозов при абстиненции в клинической практике приходится сталкиваться с протрагированными (подострыми, хроническими) и рецидивирующими психозами).

Острые интоксикационные психозы, в свою очередь, можно рассматривать как собирательное понятие, включающее психозы передозировки и психотические варианты опьянения. Эти формы психоза различаются в основном только количественно, кроме того, для психозов передозировки характерны незапрограммированность психотических переживаний, потеря самоконтроля, значительные соматоневрологические последствия. Напротив, при психотических вариантах опьянения (они наблюдаются при употреблении холинолитиков, психостимуляторов и гашиша) способность к самоконтролю не утрачивается.

Острые интоксикационные психозы при отравлении психостимуляторами. К этой группе относятся психозы, возникающие после приема высоких доз кокаина, фенциклидина, фенамина, эфедрина.

При отравлении кокаином на фоне тревоги, общего беспокойства могут развиться тактильные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, паранойяльный бред. Прием фенциклидина в случае передозировки сопровождается развитием синдрома психического автоматизма, мегаломаническими идеями религиозного и сексуального содержания, иногда кататоническими симптомами.

При интоксикации фенамином, чаще всего самодельного производства (эфедрон), известного под жаргонным названием «ширка», наиболее распространены аффективные расстройства маниакального типа: ускоряется темп мышления вплоть до скачки идей, отмечается умеренное психомоторное возбуждение и др. Иногда на этом фоне возникают паранойяльные идеи персекуторного характера. Однако маниоформные состояния крайне редко служат поводом для интернирования в психиатрический стационар. Значительно чаще лица, употребляющие самодельный фенамин, госпитализируются в связи с развитием сложных эндоформных психотических эпизодов в результате многократного приема препарата. Психозу предшествует продромальный период, когда у больного появляются бессонница, неустойчивые аффекты, повышенная возбудимость, гневливость. На этом фоне развивается синдром Кандинского – Клерамбо: больные чувствуют, что способны передавать на расстояние свои мысли, предвидеть будущее, управлять чувствами других людей, испытывают ощущение необыкновенного могущества. Иногда при этом возникают зрительные псевдогаллюцинации, которые позволяют оценивать развившееся состояние как онейроидный симптомокомплекс.

Давно отмечено, что психопатология, возникающая при интоксикации фенамином, довольно быстро исчезает при прекращении интоксикации. В тех же случаях, где наркотизация продолжается, психоз обнаруживает тенденцию к дальнейшему развитию и углублению. Из соматоневрологических и вегетативных симптомов, сопровождающих фенаминовый психоз, следует отметить мидриаз, тахикардию, экстрасистолию, сухость слизистых оболочек, оживление сухожильных рефлексов, тремор вытянутых рук. Эти симптомы могут быть и не выражены, поскольку пациенты для коррекции своего состояния нередко самостоятельно принимают психоактивные вещества другой фармакологической группы, например, транквилизаторы, димедрол и другие, что искажает картину интоксикационного психоза.

Острые интоксикационные психозы при отравлении эфедрином. Психотические расстройства возникают, как правило, через 6 – 7 месяцев употребления эфедрина на фоне сложившейся токсикомании. Продолжительность острого психоза 1 – 3 дня. Чаще всего отмечаются делириозные и параноидные синдромы. Как правило, в начале психоза наблюдаются нарушения аффективной сферы: тревога, беспокойство, подавленное настроение, дистимия. В дальнейшем присоединяется подозрительность, настороженность. В вечернее время появляются галлюцинации, вначале слуховые, а затем зрительные. Больные видят странный свет за окном, отдельные фигуры, лица. По мере усложнения психопатологической картины галлюцинации могут принимать систематизированный характер. Развитие зрительных галлюцинаций обычно происходит на фоне нарушения ориентировки. В дальнейшем делириозные эпизоды частично забываются.

В тех случаях, когда развивается галлюцинаторно-параноидный психоз, признаки помрачения сознания отсутствуют, превалируют слуховые истинные галлюцинации с бредовой трактовкой. Иногда, если у больных имеется органическая недостаточность ЦНС, психоз сопровождается психосенсорными нарушениями: больные ощущают, как одна из конечностей непомерно увеличивается или, как голова отделяется от туловища и т.п.

Острые интоксикационные психозы, вызванные холинолитиками. Развиваются после приема высоких доз лекарственных средств либо средств растительного происхождения, содержащих атропин и атропиноподобные вещества. В последние годы среди подростков наиболее распространен прием антипаркинсонических средств, в частности паркопана (циклодола). Чаще всего психозы возникают у лиц, не имеющих опыта приема этих веществ и поэтому потребляющих заведомо токсические количества препарата.

Клиническая картина психоза вырастает из опьянения, которое в данном случае является как бы инициальным этапом психоза. Отдельные психотические включения обнаруживаются уже через 40–50 минут после приема препарата. Пик психотических расстройств развивается через 2–3 часа. Как правило, холинолитические психозы исчерпываются симптоматикой делирия. По мере утяжеления психоза возможно развитие аментивного синдрома, который, в свою очередь, трансформируется в кому.

Холинолитический делирий имеет некоторые особенности, в частности, отмечаются микроптические галлюцинации, когда больные видят мелких зверей, насекомых, грызунов; параллельно нередко наблюдаются тактильные галлюцинации, когда больные чувствуют, что по телу и под кожей бегают насекомые, ползают черви. Холинолитический делирий протекает с выраженными колебаниями аффекта – от маниоформного до тревожно-тоскливого. При этом нередки приступы агрессивности. Наиболее важным дифференциально-диагностическим критериям является наличие специфического комплекса соматовегетативных нарушений: появляются расстройства аккомодации с утратой способности видеть близко расположенные предметы, дизартрия, атаксия, мидриаз, выраженная сухость слизистых оболочек, тикообразные гиперкинезы и общий тремор. Продолжительность холинолитических психозов в среднем не превышает 3 суток. Максимальные проявления наблюдаются в течение первых суток, отдельные психотические переживания могут сохраняться и в дальнейшем, причем они заметно усиливаются к вечеру. Выход из психоза, как правило, происходит через выраженную астению.

В тех случаях, когда психотическая картина трансформируется в коматозное помрачение сознания, возникает реальная опасность для жизни больного. В подобной ситуации лечение должно проводиться в условиях специального токсикологического или реаниматологического отделения.

В большинстве случаев психозы, вызванные холинолитиками, заканчиваются полным выздоровлением, не оставляя каких-либо заметных расстройств психической деятельности. Наш опыт показывает, что те лица, которые перенесли психоз, не возвращаются к приему этих препаратов, что, очевидно, объясняется выраженными дистимическими и дисфорическими расстройствами, возникающими на фоне интоксикации.

Диагностика острого интоксикационного психоза в данном случае не вызывает затруднений. Некоторые сложности могут возникнуть в случае дополнительной интоксикации, в частности димедролом или алкоголем. Следует особо подчеркнуть, что алкоголь обладает потенцирующим в отношении атропина эффектом. Поэтому прием холинолитиков в количестве, ранее не вызывавшем тяжелых расстройств, в сочетании с алкоголем может привести к развитию психоза.

В данном случае атропиновый психоз вначале протекал с типичной картиной делирия, а по мере ослабления интоксикации наблюдалась картина острого параноида. У больного отсутствовали признаки зависимости от какого-либо психоактивного вещества, следовательно, его состояние вне психоза должно быть квалифицировано как этап полинаркотизации без формирования токсикомании.

Острые интоксикационные психозы, вызванные гашишем. Данные свидетельствуют о том, что острая интоксикация гашишем приводит к экзогенным типам реакции с синдромом нарушенного сознания. Возможны сумеречные состояния сознания, делирий, галлюцинаторная спутанность, острая аменция. Больные в состоянии психоза агрессивны, нелепы, ярко галлюцинируют, спасаются от преследователей, обнаруживают «скачущий» аффект.

Протрагированные психозы, возникающие у хронических курильщиков гашиша, наблюдаются не так уж редко, но все же наш опыт свидетельствует о гипердиагностике. Присоединение симптоматики, типичной для шизофрении, вплоть до дефицитарных симптомов, заставляет пересмотреть диагноз гашишного психоза. Многие весьма категорично утверждают, что затяжные психозы ничем не отличаются от шизофренических и таковыми, очевидно, и являются.

Дебютируют гашишные психозы чаще всего параноидной симптоматикой. При этом возможны также синдромы: галлюцинаторно-параноидный, синдром Кандинского-Клерамбо и деперсонализационный. Реже наблюдаются эпизоды гебефренического типа.

При гашишных психозах аффективные и шизофреноподобные симптомы нередко сочетаются со спутанностью и выраженной агрессивностью. При этом симптомы психоза, вызванного длительным употреблением гашиша, имеют большое сходство с циркулярным психозом. Течение психоза носит необратимый характер без резидуальных симптомов.

Как правило, гашишные психозы у подростков возникают при наличии так называемой «препсихотической структуры личности». В это понятие включают органическую неполноценность, наследственную отягощенность, психопатические реакции в детстве и раннем подростковом возрасте и т.п. Психозы возникают после довольно длительного срока употребления наркотиков (не менее 2 – 3 лет). Нередко возникновению психоза предшествуют сильный стресс, соматическое заболевание, черепно-мозговая травма. Появление психоза может и не быть непосредственно связано с приемом наркотика, то есть в отличие от острых психозов, при которых активная психотическая симптоматика формируется в момент опьянения, здесь психические расстройства могут манифестировать на фоне отсутствия препаратов гашиша в крови. Обычно в течение 1 – 2 суток наблюдаются продромальные расстройства в виде нарушений сна, немотивированной тревоги, подозрительности, повышенной раздражительности. Иногда – это изменение аффективной сферы гипоманиакального типа. В дальнейшем формируются параноидный, гебефренный либо маниакальный синдромы. При консолидации одного из вариантов параноидного синдрома отсутствует этап паранойяльных расстройств психики, что может служить определенным дифференциально-диагностическим признаком. Бредовые идеи плохо систематизированы, лишены внутренней логики, уже на первых этапах возможны элементы парафренизации. Больные заявляют о том, что их преследуют, им угрожают, за ними следят, в то же время у них имеется связь с инопланетянами, они подчиняются «космической воле», способны управлять целыми народами, передвигаться по своему желанию на необозримые расстояния и т.п.

У больных с маниакальной симптоматикой на фоне резко повышенной активности, ускоренного мышления, можно было отметить «скачущий» аффект – от эйфорического до гневливого. При этом бросалась в глаза грубость больных. Они употребляли жаргонные и бранные выражения, вступали в конфликты с персоналом и другими больными. Следует также отметить, что при этом сохранялась, а нередко и повышалась тяга к наркотизации.

Течение протрагированных психозов характеризовалось известной стабильностью психопатологической симптоматики. Обычно до разрешения психоза усложнения клинической картины, трансформации синдромов не наблюдалось. Продолжительность психоза составляла в среднем 7 – 10 дней, максимальный срок не превышал 3 мес.

Лечение гашишных психозов должно проводиться с использованием нейролептиков. Считается, что хороший эффект дает терапия инсулином в субкоматозных дозах. Дезинтоксикационные мероприятия, включающие введение гемодеза, полиглюкина и других препаратов, как правило, малоэффективны. В целом создается впечатление, что проводимая терапия мало влияет на длительность психотических нарушений, которая в основном зависит от эндогенных факторов.

Психозы на фоне абстиненции. Среди описываемых психоактивных веществ только немногие вызывают психозы в период абстиненции. К таковым относятся в первую очередь барбитураты, а также транквилизаторы и снотворные, не относящиеся к барбитуратам. Психозы на фоне абстиненции развиваются только во II стадии наркомании. Поскольку среди подростков наркомания II стадии встречается редко, то, соответственно, и развитие психоза – явление казуистическое. Тем не менее в последние годы частота этих расстройств несколько повысилась, что объясняется распространением наркоманий, а также увеличением числа случаев употребления снотворных (транквилизаторов) в сочетании с алкоголем.

При токсикомании, связанной с употреблением депрессантов ЦНС, абстинентный синдром осложняется эпилептическими припадками и психозами. Психозы могут развиться после припадка и вне связи с ним. Психозы возникают, как правило, на 3 – 4 день после прекращения приема снотворных, т.е. при резком снижении концентрации психоактивного вещества в крови. Подобное нередко происходит при поступлении пациента в стационар. Непосредственно перед началом психоза всегда наблюдаются психопатологические проявления абстиненции: диссомния, вплоть до полной бессонницы, сильный психический дискомфорт, депрессия, дисфория, на этом фоне, обычно позно вечером, появляются выраженный страх, тревога, вербальные галлюцинации типа окликов, комментирующих голосов, отрывочных угроз. Затем присоединяются зрительные галлюцинации истинного типа, параллельно нарушается аллопсихическая ориентировка. Клиническая картина принимает характер типичного делирия. Трудно указать на какие-либо психопатологические признаки, которые позволили бы отличить делирий, развившийся на фоне барбитуратовой наркомании, от алкогольного. В основном дифференциально-диагностические критерии относятся к вегетативным и соматоневрологическим симптомам. Для этих психозов не характерно наличие выраженного тремора, специфической гипоксической окраски кожи. У пациента сальная кожа, обильные гнойничковые высыпания, язык обложен серым налетом.

Зрительные галлюцинации яркие, образные, иногда панорамические. Больные могут видеть фантастических животных, уродливые физиономии, черепа, невиданные ими прежде «космические» объекты. В этом состоянии велика вероятность совершения пациентом антиобщественных действий, поэтому он должен быть немедленно госпитализирован в психиатрический стационар. Подобный психоз протекает остро, продолжительность его – 2 – 3 дня. Максимум психопатологических проявлений приходится на первые сутки манифестирования. В последующем симптоматика редуцируется. Завершается психоз выраженной астенией. На продолжительность психотических расстройств влияет проводимая терапия. В тех случаях, когда дезинтоксикационные мероприятия и седативные препараты назначают своевременно, психоз удается купировать в течение суток. Наилучшими средствами борьбы с психопатологическими нарушениями до сегодняшнего дня остаются бензодиазепины, в частности, парентерально вводимый седуксен.

Борьба с контрабандой и незаконным оборотом наркотиков